探索医内设养的设计策略 ——以太湖县医养中心为例

宣晓东 | 合肥工业大学建筑与艺术学院副教授

李   健 | 合肥工业大学建筑与艺术学院硕士研究生、助理建筑师

张帅帅 | 深圳市建筑设计研究总院有限公司合肥分院副高级工程师

研究背景

1.1 人口老龄化趋势

随着我国人均寿命的增长、生育率下降以及家庭人口结构的变化，老年人口的比例逐年增加。预计在“十四五”时期，我国将进入中度老龄化阶段，2035年前后，进入重度老龄化阶段。我国人口老龄化整体呈现出数量多，涨幅快的特点。这将对我国的经济、社会、资源和环境等方面带来巨大挑战。为了应对人口老龄化带来的问题，政府出台了一系列政策，如加强养老服务体系建设、鼓励生育、发展养老产业等措施积极应对上述的挑战。

1.2 医养结合模式

医养结合是近年来逐步发展起来的一种新型养老模式，旨在将医疗资源与养老资源进行整合，以满足老年人多层次的需求。其中，“医”并非只是对于基础疾病的治疗，同时还具有健康咨询与检查、康复治疗以及临终关怀服务等方面；“养”也不仅仅指的是生活照料方面，更增加了精神心理疏导和文化活动服务等方面。目前，国内主要的医养结合模式有三种：①“机构养老”模式；②“社区养老”模式；③“居家养老”模式。其中“机构养老”模式也可以继续细化为三小类：①以医疗机构为主体，通过延伸养老服务，实现医养结合。②医疗机构和传统养老机构建立合作关系，养老机构为老人提供基本的照护服务，医疗机构则会定期去养老机构进行健康检查。③将部分中小型医疗机构改造成一家既能提供医疗服务，又能为老年人提供养老服务为一体的康复机构或者护理院。

通过对表1中几种常见医养模式的梳理以及优缺点分析，“机构养老”模式因其医疗资源丰富、良好的居住及生活环境，健康安全保障等优势受到老年群体的青睐。本文主要探索其中医疗资源最丰富、收费最经济合理、发展最具前景的医疗机构延伸养老服务，医养结合模式的设计策略。

表1 医养结合常见模式

医内设养的发展

2.1 定义

医内设养，即上文中所提到的医疗机构依托自身医疗资源延伸养老服务，为老年人提供全方位、全天候、全过程的照料。

2.2 政策推动（表2）

基于人口老龄化趋势，国家出台了一系列相关政策加快推进医养结合模式的发展。2016年，在《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》中，民政部、卫计委等部门明确提出要支持医疗机构设立养老机构。这是在国家层面首次发布支持此类医养结合模式的发展。

表2 国家及地方支持医内设养相关政策

2.3 社会需求

伴随着社会的发展，医养观念的推广，传统意义的养老院只能提供最基本的生活照料，并不能提供优质的康复、理疗以及治疗等相关服务。据统计，我国75%的60岁及以上老年人至少患有1种慢性病，需要进行持续有效的康复与治疗。同时，伴随着家庭人口结构规模的转变，为了减轻自身以及儿女的顾虑，老年人更加倾向于在具备较强医疗保障能力的医养中心颐养。

这一系列社会因素促进了医疗机构内设养老机构模式的发展，但我国人口基数大，老龄化发展较快，国外的医养结合模式因国情不同可借鉴性不强；同时我国的医养结合模式起步较晚、理论及政策研究不够完善、实际经验不足，现阶段仍存在一些问题，引发我们的关注。

医内设养实践中存在的问题

3.1 盲目加建，存在隐患

随着近些年来国家在政策上大力扶持医院转型发展医养结合，一些医院为了改善自身的经营现状，提升医院效益等，盲目地发展养老产业。但部分医院在建设之初未预留后期发展条件，盲目的加建或改造建设医养中心反而导致功能、流线等混乱，并不能提供优质的养老环境。同时，混乱的院区环境易造成老年群体的染病概率，也对医院的院内感染控制等工作带来更大的压力。

3.2 转诊片面，应急不足

双向转诊制度是针对老人疾病救治的难易程度以及治疗周期情况，使其在医疗机构和养老机构之间流动的措施，这样可以有效实现资源的合理分配。然而具体的转诊设计并非只是简单加一个连廊或者一部电梯供机构内部老人通行即可。需综合考虑功能上的完善、流线上的便捷、医务系统以及档案系统的兼容等。同时，部分养老机构依赖现有医疗资源的现象，并未在其内部设立护理站、医务室等简单的应急处理措施，无法有效地保障老年人突发疾病时的生命安全。

3.3 资源分属，缺乏互补

医疗机构与养老机构在功能定位、管理模式、服务内容以及服务对象等方面都有着显著差异。但是部分医疗机构在建立养老机构之初并未统筹考虑机构之间的衔接性，造成机构之间的割裂，无法形成协同效应。机构之间缺乏互补设计策略，导致医疗机构与养老机构固步自封，更关注自身的发展，资源分属无法共享。这样的医疗机构与养老机构虽然在空间上为融合型关系，但实际为依托型关系，存在医疗机构与养老机构合作模式的通病。

3.4 政策不全，费用偏高

近些年来国家以及地方陆续出台了一系列政策支持医疗机构内设养老机构的发展，但是这些政策比较宏观，在一些关键性的政策上仍不完善。比如医疗机构内设养老机构的具体资格准入、机构建设规范、管理准则等方面的法律法规制度尚未建立起来[7]。同时，对于医疗机构内设养老机构相关的补偿机制，优惠政策并不完善，养老机构的服务收费标准、报销流程尚未指明。导致很多地方的医养收费标准较高、医保覆盖面少、报销流程繁琐，老年人入住成本高、支付不起。

多数医养中心对于本地老年人身体状态、经济层次等方面缺乏前期调研和合理论证，片面追求大而全、高品质等，老年人负担不起，最终导致床位空置率高、资源浪费严重。大大降低了其本应具备的人性关怀色彩。

这一系列因素制约了医疗机构内设养老机构的发展。本文以太湖县医养中心为例，为医疗机构内设养老机构在实践中存在的不足提供具体的解决措施，并为后面同类型的项目提供参考价值。

融合、高效、共享、舒适——太湖县医养中心

4.1 项目概况（图1~2）

太湖县人民医院是安徽省卫健委批准设置的三级综合医院，是国家卫健委千县工程项目医院。2022年完成整体搬迁，新院区位于安庆市太湖县普贤路120号，占地190.5亩（127000㎡），建设面积11万㎡，开放床位800张。设有33个临床科室、12个医技科室，医学影像科、神经内科为市重点建设特色专科，普通外科、骨科、麻醉科、内分泌科、检验科、超声医学科为院级重点学科。

图1 太湖县医养中心总平面图

图2 太湖县医养中心鸟瞰图一

太湖县医养中心位于人民医院内部，用地面积约60亩（40000㎡），总建筑面积65000㎡，容积率1.36。使用功能包含了老年养护、老年病慢病康复治疗、老年病健康管理、老年公寓、行政后勤保障等5大功能板块，共提供700个床位。旨在为当地的老年人提供一处“有所医、有所食、有所住、有所游”的场所。作为太湖县人民医院的扩建项目，本次设计要点不光关注医养中心本身，同时探索如何将现有的医疗机构与新建的养老机构融合，保证其功能互补，流线顺畅。

4.2 设计策略（图3~6）

（1）融合——有机生长

本次新建的医养中心位于太湖县人民医院东北角，为预留发展用地。该项目在开始之前便拥有清晰的顶层设计，以“有机生长，无限融合”为设计理念，在保留原有规划结构的基础上，突出整个院区的医疗轴线。建筑空间秩序则融入现有建筑肌理，通过合院的形式，形成丰富的共享庭院。因老人个人情感方面比较复杂，一方面希望就医方便，另一方面又不希望生活受其干扰。共享庭院的设计为老年人构建了合适的心里缓冲区，给予老年人足够的安全感和归属感。对于建筑功能以及流线方面，将老年医学科置于裙房部分与太湖县人民医院紧密联系，方便资源共享；康复中心位于南侧，方便为医养中心以及人民医院就诊的老人提供康复训练；老年公寓及老年养护位于北侧，相对独立，保证入住老年人的健康安全的同时也提供了充足的阳光和景观视野。整体功能流线均基于现有人民医院的基础上综合考虑，保证人民医院与医养中心既相对独立又相互融合，共同发展。

图3 太湖县医养中心空间结构图

图4 太湖县医养中心功能结构图

图5 太湖县医养中心鸟瞰图二

图6 太湖县医养中心功能分析图

（2）高效——双向转诊

我国60岁以上的老年人普遍患有一种或两种以上的慢性病。慢性病的治疗周期长，导致长期占用医院床位的现象，加剧了其他患者的就医难题。对于人民医院内部病情缓和仍需继续长期治疗的老人，将其转诊至医养中心，为其提供专业的照护，缓解医院内部床位紧张的状况，也解决了老年人及其家属担心出院后无法获得优质医护服务的问题。对于医养中心内部病情加重需得到更全面医疗资源治疗的老年人，人民医院内部开设绿色专属通道，无需排队将老年人转移至住院部治疗，同时依托安徽省大数据平台以及医院的智能化系统，将该名老年的基本信息、健康管理、养老保障、医疗保障等数据信息互联互通，供医生深度分析，为接下来的治疗提供一手的资料。

（3）共享——资源互补

新建的医养中心主要功能为老年医学科以及老年公寓，可以提供老年人专业的护理、康复服务以及良好的居住环境。太湖县人民医院医疗资源完备，医疗水平较高，但是其内部功能以疾病分科为主，针对老年人疾病相关的诊室较少，使得部分老年人得不到及时准确的医疗救治。新建的医养中心刚好弥补了人民医院对于老年病诊疗方面的空缺，人民医院的存在也为医养中心提供了应对老年人突发病情需紧急治疗的场所及医疗手段。新建医养中心由太湖县人民医院统一管理，避免造成资源分散。

新建的医养中心内设约15亩（10000㎡）的景观庭院，供医养中心内部老年人日常休闲运动、交流散心等使用，也为人民医院住院部病人提供良好的风景，帮助治疗疾病、净化心灵、缓解压力，甚至能够使其得到激励和鼓舞。两者相辅相成，资源共享。

（4）舒适——个性服务

2022年7月，在《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》中国家医保局提出指导地方按程序、按规定将符合条件的医疗服务项目纳入医保支付范围，基本解决了包括老年人在内的参保人员就医需求。次年，安徽省卫生健康委员会发布的《关于印发安徽省进一步推进医养结合发展行动方案的通知》中也指出要将符合条件的养老机构纳入医保定点管理之中，以及探索开展基本医疗保险康复类疾病患者住院按床日付费试点，将符合条件的治疗性医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围之内。太湖县医养中心积极响应地方政策，在项目成立之初就申报医保定点工程并获得认可，与太湖县人民医院公用一套医保系统，大大减少了老人的入住成本，其幸福度得到进一步的提升。

医养中心为了保障老年人的健康，针对自理、介助、介护不同类型的老者，在入住后会分设不同的楼层居住。同时在设计之初，通过对太湖县老人医保参保数据分析，对每种类型的床位数占比进行系统的划分，避免出现某种类型床位空置率高的现象。每个楼层也会设置单人间、多人间、套间、家庭房等，满足不同经济体老人的需求。对于医养中心内部功能以及服务内容的设置，也会参考前期问卷调研中老人的建议，以老人需求为主为其提供个性化高品质的服务。

结语

在目前我国的医养结合实践中，医疗机构内设养老机构的设计策略能够更全面、更高效地整合医疗资源与养老资源。因其可以保证老年人长期接受医疗和养老服务的连贯性、解决老人对健康和照料两方面的需求、便于医院的整体管理、提升老年人的生活品质，在现有养老模式中颇具潜力。但我国的医养模式还在探索中，除上述陈述的问题外，还存在一些不足之处，如专业医养护理人员不足、护理水平低、配套政策不完善、基础设施不完善、反馈机制不健全等。太湖县医养中心作为医疗机构内设养老机构模式探索中的一环，其设计经验值得后面同类型项目的借鉴与参考。

总的来说，医疗机构内设养老机构的设计策略，需在保证医疗机构在自身医疗资源相对充足的前提下，以满足老年人就医的全面性和养老的舒适性为核心，并通过政策支持、规划范管理、专业人才培养、创新模式等手段，发展养老机构。实现医疗机构与养老机构的有机融合、无限延伸，从而实现“老有所养、养有所医、医养结合”的最终目标。        

（注 项目信息：

业主：太湖县人民医院

项目名称：太湖县医养中心

建设地点：安徽省安庆市太湖县

建筑设计：深圳市建筑设计研究总院有限公司合肥分院

项目负责人：谈柱、徐驰

设计团队：张帅帅、李健

总建筑面积：65000㎡

项目状态：在建

设计时间：2022年

建成时间：2025年）

资料来源：

表1：表中图片来自网络；

文中其余图表均为作者自绘。

基金项目：

国家自然科学基金面上项目（编号：52178012），教育部人文社会科学研究基金项目（编号：20YJC760119）

-END-

文章仅供学习交流，版权归原作者所有

如有侵权 请与我们后台联系