审计视角下加强基层社区医院建设的思考

随着经济发展和人民生活水平的提高，城乡居民对提高健康水平的要求逐步提升。加强基层社区医院建设，不仅有利于医疗资源的优化配置，缓解群众“看病难、看病贵”问题，更有利于社会和谐稳定。然而，审计调查发现，基层社区医院仍存在医疗服务能力不强、医疗条件跟不上、医务人员水平不高等问题，需引起相关部门的重视。

基层社区医院建设中存在的问题

基层社区医院以基本公共卫生服务为主，医疗服务功能较弱。社区医院是集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导于一体的社区医疗卫生服务体系，而实际工作中，基层社区服务多以老年人查体、慢性病随访等基本公共卫生服务为主，医疗康复业务开展较少，收入来源主要依靠基本公共卫生项目专项资金。如某社区医院2019至2022年基本公共卫生项目收入占医院总收入的43.96%，药品收入占31.32%，卫生材料等其他收入占12.76%，而诊疗收入仅占11.96%。从收入占比上可以看出，医院诊疗能力不足。另外，在科室设置上多以公共卫生科为主，外科、妇科等常规科室大多未设置。以上情况表明，社区医院医疗服务能力不强。

首诊率较低。审计调查发现，2021年基层社区首诊率仅为7%。一方面，基层社区医院一般位于市中心，地理位置上离城区大医院较近，加上患者从心理上更信任上级医院，更愿意到上级医院就诊。另一方面，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式尚未形成，社区首诊难以保障。

家庭医生签约服务流于形式。家庭医生是离居民最近的医生，应该最了解居民健康状况。但审计发现，家庭医生签约服务多停留在形式上，未真正履行家庭医生的疾病诊治功能，掌握签约居民的健康状况不及时。服务上以量血压、测血糖等基础项目为主，未开展对签约居民的巡诊及上门提供家庭服务等诊疗内容。

基本医疗条件亟须改善。一方面，部分社区医院业务用房不达标，导致部分诊疗项目无法开展。如某社区卫生服务中心业务用房建筑面积为800平方米，而按照《社区卫生服务中心、站建设标准》，业务用房建筑面积应达到3000平方米，该社区卫生服务中心业务用房与规定要求相差甚远，以致部分康复理疗项目无法开展。另一方面，医疗设备陈旧落后且更新不及时，导致部分检查项目成片不清晰或检验结果不准确。如某社区卫生服务中心的全自动生化分析仪于2016年购置，使用频次高，使用过程中经常出现问题，但由于价格高，迟迟未予更换。又如心电图分析仪、尿检分析仪等小型设备超年限使用，导致结果不准确，影响患者诊治。

医务人员专业水平有差距。审计发现，社区医院主要以公共卫生为主，医师多为全科医生，缺少专精型人才。如某社区医院在职称配比上，初级及以下人员占84%，获得中高级职称的人员仅占16%。在学历水平上，大学本科以上人员仅占比27%。同时，社区医院人才流失较为严重。如2019至2021年，某社区医院人才流失10%，主要为学历较高、业务能力较强的医务人员，导致医院的诊疗能力下降。

加强基层社区医院建设的建议

以上问题均表明，基层社区医院建设还存在薄弱环节，笔者从审计视角提出以下建议。

提高社区医院诊疗能力。要真正发挥社区医疗卫生服务体系在预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导等方面的作用，社区医院应强化基本公共卫生和基本医疗服务并重的理念，坚持公共卫生与基本医疗两手抓。在提升诊疗能力方面，根据医院特点完善科室设置，发展特色专科，培育特色人才，跟进病情随访，着力提升诊疗能力，吸引更多社区患者就近诊治。

推进家庭医生诊疗服务落实落地。社区医院要转变思想，不能仅停留在家庭医生签约率上，更要在如何提高家庭医生服务水平上下功夫。建议对老年人、婴幼儿实行按需服务为主，对慢性病患者实行以医疗服务为主的综合服务模式。服务方式上采取巡访或定期上门服务等形式，为签约居民提供有针对性的健康咨询服务，密切签约双方关系，增加互信互动，逐渐发展成长期稳定的服务关系，为家庭医生的全面覆盖奠定基础。

改善办院条件。建议社区医院采取有力措施改善办院条件，对业务用房不达标的社区医院，可以采取租赁或与主管部门沟通协商的方式解决业务用房面积不足问题。同时，社区医院要立足实际，有计划地更新医疗设备，以满足发展需要。一方面积极争取财政支持，另一方面在充分论证的基础上借助融资租赁的方式购买医疗设备，使社区居民能够更好地享受基本公共卫生服务。

落实分级诊疗政策。进一步加强县域医共体管理，建立医共体内合理的利益分成机制，完善医共体内部药品报销目录，鼓励龙头医院的知名医生在医共体内巡回坐诊。适当限制二级医院首诊比例，有序推动建立人、财、物统一管理的紧密型医共体，提高社区首诊的报销比例，畅通社区医院与上级医院远程诊疗服务，提高社区医疗水平。同时，加大宣传力度，让群众意识到社区医疗资源正稳步提升，愿意就近就医，保障社区首诊率。

加强人才队伍建设，因地制宜制定人才激 励政策。加强对高层次、专精型人才的引进工作，协调人事、财政、卫生等相关部门共同研究制定优秀人才引进的制度，面向社会公开招聘专业技术突出的业务骨干，提升整体医疗服务水平。同时，优化绩效考核办法，完善医务人员职称晋升渠道，提高工资水平，对有突出贡献的医师，给予适当荣誉和奖励，激励人 才成长。