用于健康护理的现代照明

王其摘译
引言
英国国家健康部(DoH)的统计表明，近年来英国在医疗健康方面投入了大量资金，过去15年内病床总数增加了150％——而在过去的30年内，病人在医院平均停留时间已经从16天下降至6天。
从个人方面而言，医疗健康的重点已经从“必需的治疗”转变为有选择的(如美容)治疗。同时，在健康护理的装备方面所体现出来的变化也已经超过同期。
1病人的关注焦点
有公司指出：医院的外观印象可能对病人的健康和恢复时间产生影响。使用友善的色彩、照明、家具、油漆以及音响效果可以加速病人的康复，同时可提高工作人员的满意度、工作效率和工作量。
比如，一般认为内部分隔的病房要比多人共享的“夜莺”病房更为昂贵。但是，分隔病房将会降低感染传播的危险性，其费用低于单间病房、而略高于多床位的病房。已经显示，日光对于加快病人的康复具有极大的好处。所以，在病房的设计中增加窗户或者是由人工照明系统提供日光是非常重要的。要记住，日光效果的设计恰恰是照明设计师而非建筑师的工作。
进一步应该考虑的是，将陪伴病人家属的滞留区域设计成一个与酒店房间相类同的环境。因为在此后不久，病人家属就将不得不在床边的椅子上渡过好几个小时，有时还得熬夜。这样，病人就会觉得更加放松和更为安全。其实，这种安排所带来的另外的好处是，对护士而言将永远不能给与的、对病人更好的监护。因为在病人旁边总是有人随时提供帮助，病人的状况发生任何变化都将会很快地被注意到，跌跤以及其他意外事故完全可以避免。当然，所有这些都牵涉到这些区域照明系统的设计。
～般病房中的病人将“分享”和其他病人相同的、在任何情况下都是由护士控制的总体照明，病人仅有的个人选择是使用一个阅读灯。基本的病房照明等级是必须达到的，但是对于照明应该加上另
外的、更为“社会化”的因素。台灯和壁灯在这种场合下将是不适当的，提供一种简单的照明控制就可营造出日间、夜间或是诊察等不同的场景。当然这必须在处于管理的方式下进行，必须加以管理，既保证不增加电力负载，又不增加服务设施中的灯具数量。
改变后的照明系统见图1。非常清楚，这与过去所使用的照明系统有很大的不同。在那里，似乎到处可见、无处不在的(和现在已经失效的)“CAT 2”灯具现在已经进入病房区域。难以置信的是，最初基本上被认为是用于视频显示终端(VTD)办公室的照明设计方案现在被用于病人区域内了——这也表明，一旦当设计工作仅仅由成本驱动会发生什么?

●夜间照明 51x●普通照明 1001x●阅读照明 300h●诊察照明 3001x●诊察照明 10001x(通常在分隔单位)
图1病床中各种照明的照度需求
关于照明对于生物系统的作用，最近有许多讨论，包括通过激活病人的松果体来控制激素(如褪黑色素)水平的方法。亮度较高的“蓝色”光线将会产生最大的效果，当人体处在无任何光线下时，这种效果最为明显。对大多数成年人，该时间段一般为凌晨3：00～6：00，此时睡眠的欲望最为强烈。通常“白色”灯的光谱区间中能够发生激活的蓝色成分并不高。高聚焦蓝色光线的灯具有极高的450～480nm波段的光输出，比标准灯进行单一生物治疗的效果要高出2．7倍(见图2)。

这些信息可以表述为下列设计理念：
•夜间，当病人试图睡觉时的病房照明应考虑能够抑制褪黑色素的产生(如这时照明中的蓝色成分和照度均应较低)。
•在病人睡眠时间内关闭普通病房照明，因为照明有可能使人体生物钟发生转移。
•由于在高照度的冷色照明状态下病人处于较为警觉状态。在冬季，白天可以由日光或是人造太阳系统提供人工照明。
•当在夜问到白天的转换阶段、在完全清醒之前，通过抑制褪黑色素产生，对病人产生的压力稍稍小些。这与病人在清醒时，在黎明时的照明自然地发生变化是同步的。但是在病房内或是在冬季，照明的这种自然变化可能看不到。
整个设计思想就是，在那些普通的日光到达不了的地方，采用人工照明以产生与日光完全相同的作用。就像以前所认识到的：较高的日光因子对于改善病人的康复有着非常重要的作用。在建筑大楼内采用自然光线同时也可以帮助降低能源的消耗。对于典型的医院病房，即使是在阴天，自然光线至少能够提供所需求照明的一半。无论是从照度还是色温的角度出发，为了充分利用自然光线的这些好处，具有某种形式的、与人工照明相联系的自然照明的控制系统是必要的。
2工作人员的关注焦点
除病人外，医院工作人员的需求也应该加以考虑。对于工作人员而言，医院工作场所照明的作用是建立起一个友善的、无压力的工作环境。但是，在设计“病房和其他区域”的照明时，经常地被忽
视。医院是个24小时的工作环境，工作人员通常以三班倒的形式工作。在那里长时间(如两天以上)的倒班工作是经常的，照明的生物效应可以被用来转换工作人员的人体生物钟。在到达最低的核心人体温度之前，使用光线将白天延长。反之，在达到最低的核心人体温度之后，将白天缩短。在短期的倒班工作或者是临时的夜班后再回到白天上班模式时，这种改变将产生问题。在夜间的最初时间内，“照明显示器”可能仍会帮助保持警觉。在这种情况下，可提供一个单独的房间，使用高聚焦的蓝色灯泡，以产生照度至少为7501x的光线。
3管理工作的关注焦点
在现今的健康服务中无法回避的事实是，所做出的许多决定基于财政角度的考虑。照明系统的设计人员在传统上关注的是照明系统的最初投资和运行成本。然而现在需要“跳出框框”思考问题，照明系统如何才能为改进整个医院的效率作出贡献。降低病人的心理压力能够使得病人快速的康复以及更好的诊断——缩短康复时问意味着可能会增加就医病人的总量，这将提高医院的总体效益。对于工作人员，友善的工作环境将促使提高出勤率、降低休假和培训成本。与此同时，增加工作人员的警觉性和注意力将可能大幅降低代价昂贵的医疗事故的发生。
医院内真正进行改进的是专业程度较高的扫描室。病人将被要求在充满高科技医疗设备的、完全不熟悉的环境中静静地躺着近20分钟。在扫描过程中，病人的任何不适当的移动都会导致重新使用昂贵的设备，扫描工作得重来一遍。病人对于经历扫描的感觉越是放松，扫描成功的机会就越高。通常，在这些房间内不仅仅包含有扫描机，还会有其他医疗过程中所必需使用的各种材料。虽然对工作人员而言，这些场所是非常熟悉的，但是，对于一个对医疗状况心怀忧虑的病人而言，如此的一个不熟悉的环境很可能增加心理压力。
现在，对这些病房正在进行的一项试验，试图建立一个“全经历体验”。在那里病人可以选择喜欢的音响、味觉和照明。医院内所常见的设备都被隐藏起来，只留下洁净的环境。根据病人的要求采用添加了色彩的照明来修饰墙壁：绿色的风景、蓝色的天空、暖色调的黄土等。与这些主题相关的图片被投射到房间内的墙上，以烘托所选择的色彩。
还会预先邀请儿童来选择欢喜的卡通图像，然后将这些图像投射到墙壁和天花板上。这样从病人进入扫描室门的那一刻起就感觉非常的熟悉，从他们必须经受的医疗过程中得到分忧。
美国芝加哥的Lutheran总医院使用了该项技术后，提出报告认为：
•增加了医院的治疗能力和就医病人的总量
•减少了医治后的镇静周期
•增加了工作人员的满意度
•提高扫描机的利用率、增加了财政收入
这样的一个方案中包括视频放映机、通风装置和音响器材——所有这些都由计算机控制，并通过 RFID将病人的这些爱好记录下来。当该病人下次再来就医时，可以进行回放。当然，较为简单的方案也是可以的，如仅仅采用照明系统。在德国汉堡的Marien医院简单地采用变色的发光二极管(LED)修饰墙面，以建立不同的环境。同样地，在英国利物浦Alder Hey医院，采用变色光纤以营造一种涟漪水波的效果以符合“黄色海底”的主题(图3)。

图3以变色光纤营造的医院CT室的色彩(动感)照明
4结论
如何使得医院更好运行的全部方法正在改变着健康护理业。随着人口的普遍老龄化，重点将是在更短的时间内提供更好的、更为高效的治疗。照明系统仅仅是整个过程中的一部分。上述所讨论的那些新的方法对病人、工作人员和包括管理者在内的所有认可的人都将提供真正的利益。动态变化的照明完全适合病人的感觉，可减轻病人的心理压力。减轻无论在单独病房内或是在治疗室内病人的压力，对于任何洽疗终将会产生积极的效果。
摘译自The Lighting Journal[英]
十月号．2006年