综合医院“平疫结合”给排水设计要点

所谓的综合医院“平疫结合”设计，是指选择独立院区或现有院区内相对独立的区域，设计能满足医院建筑对结构、消防、环保、节能等各方面的规范和标准要求，在符合平时医疗服务要求的前提下，满足疫情时期快速转换、开展疫情救治的需要。即“平时”医疗服务功能是基础、“疫时”医疗救治功能为目的、针对疫情的“快速转换”为关键、转换后“严格避免交叉感染”为原则，此四者即为综合医院“平疫结合”设计的四要素。由于“疫时”的设计标准普遍高于“平时”，所以“平疫结合”设计均须以“疫时”标准为指导原则，重点是解决“平时”和“疫时”之间如何快速、有效地转换问题。

综合医院“平疫结合”设计的适合区域是发热门诊和独立的病房楼（感染楼不在讨论范围）。发热门诊是平时用于治疗发热患者，在防控急性、烈性传染病时用于排查疑似传染病人的专用诊室，其性质决定了该科室的相对独立性和内部使用时的防交叉感染安全性，一般情况下采取一定的技术加强或优化措施即可满足疫情时期的最高设计标准。独立的病房楼具备位置的先天优势，但普通病房楼内部的医疗流程平面布置、机电系统等与疫情时期的需求有着较大差异，若要满足“平疫结合”的设计要求，应从设计之初就按负压隔离病房楼的标准设计，在使用时可以通过关闭某些“疫时”特需的机电系统来满足“平时”较低的使用需求。

不论是哪种情况的“平疫结合”，其给排水设计内容按照投资成本、技术措施难易程度，具体实施差异程度等内容，大致可以分为3类，暂定为A类、B类和C类（此类别为暂定，且仅供本文使用）。A类主要是指满足“疫时”使用需求的土建和机电基础条件，这类基础条件本身不影响“平时”使用，却是在设计之初至建设竣工必须定型的，一旦进行“平”转“疫”时再改动会投入大量的人力、物力、财力，会影响医疗流程的布置、改变现有的机电系统甚至会局部破坏建筑的结构体系，以至于对“平”转“疫”产生较大影响甚至是决定性因素的设计内容。B类主要指“平时”无特定需求，可通过预留技术条件来满足“疫时”需求的设计内容，此类预留技术条件往往具一定的造价和投资规模，“平时”使用造成不必要的浪费，但具备短时间内快速成型投入使用、施工安装和调试简单、材料规格通用性强等特点。C类主要是在“平时”技术条件上稍作局部加强或优化即可满足“疫时”需求，可有效提升系统安全性、可靠性，但本身易实施、造价低。表1从对造价的影响、“平”“疫”转换难易程度、设计内容举例等方面对此3类设计内容进行了归纳总结。

表1 “平疫结合”给排水设计的3类内容

历次发布的主要设计导则、文件或标准:①应急管理部消防救援局《发热病患集中收治临时医院防火技术要求》，以下简称“防火技术要求”；②国卫办规划函〔2020〕111号《新型冠状病毒肺炎应急救治设施设计导则（试行）》，以下简称“导则一”；③国卫办规划函〔2020〕166号《新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行）》，以下简称“导则二”。④国卫办规划函〔2020〕663号《综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则（试行）》，以下简称“平疫结合”导则；⑤《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》（T/CECS 661-2020，以下简称“设计标准”。

3.1 给水系统

给水系统设计要点见表2。

表2 给水系统设计要点

注：表中将“*”归为C类，主要考虑诸如感应式水龙头等器具在综合医院中的接受程度日趋普遍，此类卫生器具的选用在“疫时”为应执行内容，而在“平时”则为具一定利好的可执行内容，在“平时”实施到位，可避免二次施工和投资。

（1）要点1简析：发热门诊、独立病房楼为“疫时”使用时，必须严格防回流污染；给水系统独立设置、与主系统之间采用“断流水箱”衔接作为高可靠性和安全性措施。

设计建议：分别设置独立的供水总管。发热门诊一般处于市政水压供水区，投资受限时可在总管上设置倒流防止器供“平时”使用，但需预留断流水箱和恒压变频泵组位置供“疫时”转换后使用（简化的系统原理如图1所示）；投资不受限时可直接设置断流水箱和恒压变频泵组进行供水。独立的病房楼若全楼处于市政水压供水区，可按发热门诊方式处理；若底部局部楼层处于市政水压供水区，则将其纳入加压供水区、按全楼设置断流水箱和恒压变频泵组进行供水为妥。预留的断流水箱和恒压变频泵组位置应尽量靠近供水总管，以便“平”转“疫”时方便施工、节省时间。

图1 发热门诊供水系统转换示意

（2）要点2简析：“疫时”医护人员和病患用水量高于“平时”；病床不应考虑陪护人员用水量。用水定额按上限值确定可以同时满足“平时”和“疫时”设计要求。

设计建议：医护人员和病患的生活给水用水定额可按表3取用。

表3 给水用水标准

（3）要点3简析：“平疫结合”土建底图应按“平时”平面图和“疫时”平面图两份齐备，且“三区两通道”划分应清晰明确。给水管井位置、管道敷设走向、总管减压型倒流防止器设置等应按“疫时”平面高标准设计，避免“平”转“疫”时的大量耗时、耗工、耗材。

设计建议：本条要点内容简化系统原理如图2所示，平面布置如图3所示。

图2 给水系统原理示意

图3 给水管布置平面示意

（4）要点4简析：合理设置支管倒流防止器目的是为了严格防回流污染、防交叉感染；检修阀门选用密封性能好的截止阀；合理选用防直接接触式给水龙头。

设计建议：在发热门诊的诊室、公共卫生间给水支管上、病房卫生间给水入户管上设置倒流防止器和截止阀，此类配件因条件限制可设在半污染区域内（如图3所示，为某“平疫结合”病房楼西单元给水管布置平面示意）。发热门诊和病房楼的给水龙头建议采用免接触式的感应式龙头。

（5）要点5简析：集中热水系统为了保证用水点的出水使用要求，需要保证用水部位入户支管减压阀前进行循环，且循环点至出水点的管道长度尽可能短。管道在敷设时难以避免会穿越半污染区进入病房卫生间、诊室等污染区，为了严格防交叉感染，在回水管回水至清洁区管井时第一时间采取消毒措施。

设计建议：病房卫生间、诊室等用水部位的入户支管上，阀门、支管减压阀、倒流防止器等配件设置在半污染区走道内；热水回水管从支管减压阀前接出；从回水管接出点至用水出水点的热水管长度不超过5 m；热水回水管同程布置，总管回水至清洁区水管井时，设置AOT消毒器等消毒措施（如图3所示，回水管从半污染区回水至清洁区时，在清洁区空调机房预留AOT消毒器位置并设置旁通管和阀门，“疫时”可快速安装转换运行模式。）

3.2 排水系统

排水系统设计要点见表4。

表4 排水系统设计要点

（1）要点1简析：生活污废水及其通气系统应严格防止扩散、交叉污染，各自独立设置具备较高安全性。

设计建议：根据土建专业“疫时”平面划分的清洁区、半污染区、污染区，三区各自设置独立的排水系统及其通气系统，相互不串接。

（2）要点2简析：地漏水封补水措施一般有人工定时补水和自动补水方式，“疫时”应避免人工补水方式。采用洗手盆排水对其补水，在“平时”和“疫时”都是简单、有效的。“疫时”加强洗手的消毒杀菌措施，可在洗手盆旁设置感应式消毒液，洗手后的排水进入水封，在有效补水的同时也可起到一定的消毒杀菌抑菌作用。

设计建议：利用地漏附近的洗手盆排水对地漏水封补水，补水点设在存水弯前的短管上，水封有效高度不小于50 mm、不大于100 mm，如图4所示。

（3）要点3简析：为防止病原微生物通过污废水通气系统扩散至大气引起环境污染，在不影响系统透气效果的前提下，在通气管口采取消毒处理措施。对于发热门诊的通气管可一次施工安装到位；对于独立的病房楼可在“平”转“疫”时进行管口加装，节省部分初期投资。

设计建议：通气管伸顶通气，可适当合并减少出屋面通气管数量。在管口设置纳米光子净化装置，如图5所示。或预留设置条件便于快速转换。

图4 地漏存水弯补水示意

图5 纳米光子净化装置

（4）要点4简析：对于室外埋地污废水管道，应采取有效措施防止管道渗漏引起的病原微生物外泄。

设计建议：污废水排水管出户至室外埋地预消毒池之间的埋地管道采用粘接、热熔连接等可靠的连接方式，不设检查井，设密闭式清扫口。从室外埋地排水干管的最后一个接入点之前开始设置通气管，每两根通气管接入点之间的距离不超过50 m，如图6所示，通气管埋地引入室内专用管井伸顶通气并设置管口消毒处理措施。半污染区、污染区室外埋地排水管的通气管回至室内伸顶通气时，应敷设在污染区内。

图6 室外排水系统原理示意

3.3 消防给水系统

消防给水系统设计要点见表5。

表5 消防给水系统设计要点

（1）要点1简析：室内消火栓、自动喷水灭火系统在“平疫结合”设计中做到针对“三区”完全独立设置是有相当难度的，造价高、系统繁复。而在小幅增加造价的前提下有效提升系统防交叉感染安全性的设计是可以实现的。

设计建议：消防给水管井位置、管道敷设走向按“疫时”土建平面设置，遵循按水流方向经清洁区-半污染区-污染区的原则。对于自动喷水灭火系统，当系统规模较大时，可按“三区”各自独立设置报警阀。图7是上海某独立病房楼“平疫结合”设计中自动喷水灭火系统的简化系统原理介绍。该系统设计遵循水流方向经清洁区-半污染区-污染区的原则，在不增加报警阀数量的前提下将污染区、清洁区和半污染区从报警阀开始各自独立成两个系统。

（2）要点2简析：主要考虑消防人员、检修人员工作时的防护安全。

设计建议：将室内消火栓组合箱设置在清洁区的楼梯口、安全走廊、护士站等处，保护距离不够时酌情在半污染区补充设置。

（3）要点3简析：现行《传染病医院建筑施工及验收规范》（GB 50686-2011）9.3.4条规定：“负压隔离病房内不应安装各类灭火用喷头。”。“平疫结合”设计中此类病房平时设置自动喷水灭火系统保护，一旦“疫时”转换成负压隔离病房应考虑自动喷水灭火系统误喷对危重病人的误伤害问题。

设计建议：病房喷头单独设置供水管，在此供水管上设置信号阀（负压隔离病房自动喷水转换阀），“平时”信号阀为常开状态，“平”转“疫”时信号阀为关闭状态，如图7所示。

图7 自动喷水系统原理示意

3.4 其他

其他设计要点见表6。

表6 其他设计要点

（1）要点1简析：应设置洗消场地配套的给水、排水和消毒设施；应注意给水龙头连接橡皮软管使用时可能引起的虹吸回流污染问题；应考虑洗消废水的消毒预处理。

设计建议：洗消场地设置给水龙头、排水沟、埋地式消毒池，如图8所示。从市政水压给水管接出给水支管，设置减压型倒流防止器或压力型真空破坏器。排水沟接入埋地式消毒池预处理后废水排入院区污水处理站。

（2）要点2简析：防止不同空间的空气相互渗透，防止病原微生物通过管道与套管、套管与墙体和楼板之间的缝隙扩散、蔓延。

设计建议：管道穿越楼板或墙体时应注意管道外壁与墙体或楼板之间留有一定的距离，便于安装时密封、填实等操作。给水排水管道、消防管道穿过墙壁和楼板时应设套管，套管内的管段不应有接头，套管与墙和楼板之间、管道与套管之间应采用不燃烧和不产尘的密封材料封闭；管道与套管之间的缝隙应采用柔性材料填充密实；套管的两侧应设置扣板，应用工程胶密实；管道穿越楼板和防火墙处应满足楼板或防火墙耐火极限的要求。

图8 车辆洗消场地给排水设施示意

各种急性烈性传染病毒不仅具备突发性、强传染性，更是存在随时变异的可能性，只有做好随时抗击疫情的准备才能及时有效的阻止其蔓延，保障人们的生命健康。综合医院是抗击疫情战斗中的“硬件”，硬件随时备战、思想时时警惕方能止战。以上从4个方面总结了共14条设计要点及其设计建议，旨在形成综合医院“平疫结合”给排水设计的长效措施，既能保证综合医院在平时使用阶段的医疗服务，也是疫情防控阶段一道坚固的钢铁防线。除了以上建议的设计要点以外，还应注意“疫时”针对的是传染性疾病，设计还应满足《传染病医院建筑设计规范》（GB 50849）的相关规定，以及项目所在地的地方文件和规定，综合考虑各要点落实的针对性、有效性、地域差异性、经济性等因素。