医院建筑结构设计

   复杂的医院建筑建成后，医疗设备陆续进场安装，经常涉及到结构专业的调整问题。源于结构设计造成的问题就像医学上的先天性疾病，很难整改。因此，建议前期阶段医院建设人员与结构工程师进行有效沟通，避免后期出现整改问题。

      以某700 床三甲标准的妇女儿童医院项目为例。由于医疗设备种类繁多，医疗设备采购的招标工作又严重滞后于医院建设进程，造成医院在设计荷载的时候，提供不出完整的设备品牌和型号清单。因此，经常存在满足不了实际需求的问题。

X 光机房

X 光机房（通常指DR、胃肠机等普放设备）荷载取值为4KN/㎡，但因占地面积太小，DR 的胸片架部分尽管只有280KG，但厂家要求地面承重22KN/㎡；U 型臂DR，厂家要求地面承重35 KN/㎡，都需要地面加固。胃肠机荷载取值为4KN/㎡，和厂家要求的9.14 KN/㎡相差太多，需要地面加固。

MR 机房

在MR 机房的承重要求上，取值10 KN/㎡，大概能适应1.5T MR，但是和3.0T MR 要求的23N/㎡相差较多。在大型综合性医院的设计中，需要考虑满足3.0T 以上 MR 的承重要求。

CT 机房

在CT 机房的承重要求上，16 排和64 排相差不大。取值10 KN/㎡，基本能适应扫描机架部分，但是扫描床部分需要地面加固。

放射设备较重，放射科一般设置在1 楼，但大型医院往往会在其他楼层增加DSA、胃肠机、CT、DR 等机房，而其他楼层楼板荷载设计绝大部分是2 ～ 3KN/㎡（见表1），一旦疏忽，没有预留结构承重，将来就要花极大的代价来做结构加固改造工程。而直线加速器等设备荷载和机房防护荷载则更大。

结构降板设计

     医院的放射科、检验科、供应室、手术室、洁净库房等用房，涉及铺设大电缆、设备底座加固、高温排水、同层排水、洁净技术等特殊要求，根据规范需结构降板。降板有几种形式，如降板降梁和降板不降梁等，不同的形式产生的后果不同。因此，结构工程师需明确采用何种形式降板以及降板之后需要什么配套条件。

   仍以上文提及的妇女儿童医院项目为例，该院位于医技楼3 楼的中心供应室，在4 台蒸汽灭菌器的区域设计降板400mm，但是降板区没有与任何垂直管井相通。由于灭菌器不仅需要普通排水，还需60℃～ 80℃的带有蒸汽冲击力的高温排水，而对应区域的下层就是门诊手术室，所以一定要在降板区做同层排水至垂直水井，再经水井通往底层的降温池排出。

当发现问题时，现场已经按图施工完成，补救处理非常困难，因为在降板区，楼板降下之后，结构梁已成为阻挡排水管通过的障碍物，排水设计中的两根150mm 的水管需要穿越3 道结构梁才能通往外面的垂直管井，而结构梁在没有事先加固的情况下，开凿超过150mm 的大孔会影响承重

    再以某新建1000 床三甲综合性医院的医技楼项目为例，其一层楼为放射科，二层楼为检验科。因给排水管不能穿越放射科重要机房，因此上层的检验科需做同层排水。检验科的中心实验区内，自动化仪器较多，一般采用大空间设计，面积往往有数百平方米。对于大多数降板设计而言，如果不加以特别说明，结构工程师通常会采用降板不降梁，将导致一个空旷的大屋子里布满了一个个的“大坑”。由于仪器设备在此阶段还未开始采购，定点定位工作无法达到设计深度要求，导致这些“大坑”绝大部分是互不相通的，而重力排水必须是管路贯通至垂直水井排出，这样又会涉及穿梁开孔而影响结构承重。因此，未来检验设备的废水排放就成了大问题。

在装修阶段，回填混凝土至地平，降板区的设计便形同虚设。通过上述两个实例，可见结构降板设计形式的重要性。

净化系统设计

      净化系统设计中需要特别考虑“建筑三缝”，所谓建筑三缝，是指由于温度变化，地基不均匀沉降和地震因素的影响，易使建筑发生变形或破坏，故在设计时应事先将房屋划分成若干个独立部分，使各部分能自由独立的变化。这种将建筑物垂直分开的预留缝称为变形缝，包括伸缩缝、沉降缝、防震缝。

       根据《医院洁净手术部建筑技术规范》 GB50333-2013第7.2.15条中的规定：“洁净手术部不宜有抗震缝、伸缩缝等穿越，当必须穿越时，应用止水带封闭。洁净手术室内不允许有抗震缝、伸缩缝穿越。”

      “深化前设计”是某建筑设计院设计的手术室，可以看到一条伸缩缝穿越了整个手术室；“深化后设计”是专业公司深化后的图纸，将该伸缩缝巧妙地安排在污物通道中，从而满足了规范的要求。但是这一变化，对于整个手术部而言，平面布局相当于要重新设计，因为手术室内部必须装备无影灯、吊塔、手术床，如果面积过小，就会影响其他手术器械的使用和医生的操作空间。