提升医院应对重大疫情的韧性能力刻不容缓

2020年新冠肺炎疫情的集中爆发，给医院带来了前所未有的极限式压力。目前来看，医院短时间无法提供足够的收治容量和专业诊疗资源，从而错过了初期防控良机，客观上推动了疫情的加速蔓延。因此，提升医院应对重大疫情的韧性能力，刻不容缓。

由于我们面临的问题日益复杂，韧性(resilience)成为近几年比较热的一个新概念，例如韧性基础设施、韧性城市和韧性组织。针对医院韧性，有三种理解。

一是医院本身对突发事件（如地震、火灾、恐怖袭击）的承受、吸收、反应和恢复到最初状态的能力，这源于韧性的最初概念。

二是医院不仅要具备承受突发事件的能力，同时还能维持和扩大医疗服务能力以响应突然急剧增长的病人需求，这一提法和灾害管理学密切相关。

三是包括对意外挑战的适应能力，恢复正常状态的灵活能力，以及汲取经验应对未来挑战的准备能力，这一概念则更为宽泛。很显然，综合的韧性概念应该包括以上三种。

要提升医院应对重大疫情的韧性能力，需要从工程系统、医院系统和医疗系统三方面着手：

在工程系统方面，需要提升医院功能系统的快速调整和弹性扩容能力。

这在疫情发生的初期非常关键。这就要求医院在前期设计时要考虑未来的弹性需求，具有改造和拓展的灵活性和便捷性。这种韧性能力不仅对疫情应对有帮助，也对医院常规需求变化的应对大有裨益。

但由于医疗空间、工艺、设备和医护人员的专业性和复杂性，这种能力的弹性提升路径还需要深入研究和探索。目前看，模块化和装配式建造模式，建筑信息模型（BIM）及计算机仿真等都是有益的创新探索。

在医院系统方面，需要提升医院服务系统的快速响应和应变能力。

可用4R标准来衡量，即鲁棒性(robustness)、冗余度(redundancy)、资源丰富度(resourcefulness)和快速性(rapidity)。这对应对中等规模的疫情需求比较重要。

但这方面涉及的问题具有体系性和复杂性，例如韧性标准到底设定多高为合理，“平疫”需求如何平衡，4R指标如何量化确定等，同时也涉及到经济性和管理能力问题。但这次疫情的大规模爆发告诉我们，提高医院服务系统的韧性能力势在必行，对现有医院进行系统的韧性能力评估也是必要的。

在医疗系统方面，需要提升医疗系统的复杂性治理能力和领导力。

医疗系统是一个复杂适应性系统（CAS，Complex adaptive systems），这一系统的韧性能力是决定一个城市、地区甚至国家能否有效应对重大疫情爆发的全局性能力。有韧性的医疗系统应该具有自主意识、多元、分布式、自我调节（纠错）、集成和适应性等重要特征，也包括完善的政府和市场相结合的医疗资源储备体系，强大的生产、供应和物流系统，大范围医疗资源的调度、协同和整合能力，清晰而透明的责任体系和法规体系，大规模信息和数据处理的智慧化等。医疗系统的韧性能力是推进我国医疗卫生领域治理体系和治理能力现代化，健全国家应急管理体系，以及提高处理急难险重任务能力的关键。

在VUCA（volatility易变性，uncertainty不确定性，complexity复杂性，ambiguity模糊性）时代，大规模突发应急事件可能会越来越频繁，而且规模和影响范围也会越来越大，一旦发生就遵循墨菲定律造成最大程度的破坏。而其中，新型病毒性传染的疫情集中爆发是一类复杂性最高的大规模突发事件，提高医院和医疗系统的韧性，是防止疫情快速演变和提高系统性风险防控能力的基础性保障。